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      《西南大學》 2008年
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      貧困地區新型農村合作醫療保險需求與制度創新研究

      肖詩順  
      【摘要】: 推進新型農村合作醫療制度建設是黨和國家近年來農村工作的重點之一。當前新型農村合作醫療保險制度仍處在試點階段,中央提出2010年新型農村合作醫療保險制度基本覆蓋全部農村居民的目標,這一目標的實現的關鍵在于貧困地區。貧困地區農村居民的低收入水平、特殊的人文地理環境等決定了貧困地區新型農村合作醫療保險制度的特殊運行規律。本文以Von Neumann和Morgenstern期望效用理論、制度經濟學等為理論基礎,在分析了新型農村合作醫療保險制度的運行過程、運作機制的基礎上,通過建立農戶健康需求、醫療服務需求與醫療保險需求的理論與計量框架,以貴州2003年第一批試點縣新型農村合作醫療管理機構問卷調查和241戶1121人的農戶入戶調查作為主要數據來源,以或有估價法(CVM)和多元線性回歸等為主要研究方法,研究了貧困地區試點縣新型農村合作醫療保險制度的運行和農戶對新型農村合作醫療的實際需求、參與與支付意愿及其決定性因素。在此基礎上,本研究還對貧困地區農村合作醫療保險制度的創新特別是運作模式創新進行了研究。 一、本研究的基本結論 1.對照新制度經濟學對非營利性組織的特征分析,新型農村合作醫療保險具有非營利性組織的特征,同時具有非營利性組織的治理缺陷。利用過程-結果評價法開發的評價指標體系的調查和評價結果表明,貧困地區試點縣新型農村合作醫療保險制度運行過程中基金籌集特別是資金到位率非常理想,但是基金運行過程中報銷比率過低和起付線設置不合理,制度運行結果方面制度覆蓋面和農民的受益程度都不高。 2.通過分析農戶對健康、醫療服務和醫療保險三者需求的關系和基于Von Neumann和Morgenstern期望效用理論建立的農戶決策模型分析,認為醫療保險需求是一種衍生需求,影響作為理性決策者的農戶參與或購買醫療保險決策的影響因素應包括農戶生病的概率、農戶風險態度、醫療服務成本、農戶就醫概率、保費水平、農戶就醫獲得保險賠付額、農戶的收入水平等。農戶人口統計學特征和農村社區特征對醫療保險需求也存在影響。 3.對醫療保險需求的實證研究證實了貧困地區農戶對農村合作醫療保險和商業醫療保險的需求存在共同規律。農戶保險需求的描述性分析表明,主要的農戶個體水平上的特征、家庭水平上的特征和戶主的風險偏好和農村社區特征均對商業醫療保險的購買存在一定影響。計量分析的結果表明,在95%置信水平上道路狀況、是否購買打工保險、風險態度對農戶購買商業保險存在正面影響,人均土地存在負面影響。描述分析表明影響農戶參與新型農村合作醫療的因素與影響農戶對商業醫療保險的購買的因素相似,但影響的規律存在變化。主要的農戶個體水平上的特征、家庭水平上的特征和戶主的風險偏好和農村社區特征對農村合作醫療保險的購買存在影響,計量結果表明影響農戶參與新型農村合作醫療保險的因素在99%置信水平下存在負面影響的因素是戶主教育年限、人均土地、與鄉鎮衛生院距離的對數值。親友規模在90%置信水平上存在擠出效果,是否漢族在90%水平上存在正面影響。調查樣本農戶三大收入來源依次為打工收入、生意利潤、種植業,主要的支出項目為食品、子女教育、醫療保健支出,貧困地區農戶的支付能力并不構成對新型農村合作醫療保險的需求的約束。 4.通過科學的問卷設計和精心的調查管理對新型農村合作醫療保險制度非試點縣農戶進行的參與意愿和支付意愿的調查的結果可信。樣本農戶對即將實施的共付比例(copaymentrate)為50%的合作醫療保險,開放式提問誘導(open ended)的參與意愿(WTJ)在3種補貼條件下(0,20,40元)分別為84.44%、87.22%和93.33%,政府補貼條件改變對提高農戶WTJ有明顯的作用,在補貼40元條件下WTJ達到最大數值。幾種補貼條件(0,20,40元)下農戶支付意愿(WTP)的中位數和眾數都是10元/人.年,支付意愿(WTP)平均值分別為13.35、13.74、15.68元/人.年,不同補貼條件對農戶WTP的影響不大。僅有2.79%的農戶對共付比例在50%以下可以接受。 5.農戶參與意愿(WTJ)和支付意愿(WTP)的Logistics和OLS計量分析表明,不同補貼條件下影響WTJ和WTP的因素存在一定差異。在無補貼條件下,影響農戶WTJ的主要因素是戶主民族和道路狀況,且影響方向均為負面影響,補貼20元條件下除了戶主民族與道路狀況外,人均土地量也表現出對WTJ的擠出效應。補貼40元條件下沒有統計意義上顯著因素影響WTJ。對WTP的OLS分析表明,在無補貼條件下,戶主的年齡、戶主受教育程度、家庭醫療費用支出的對數值對農戶WTP存在正向影響,而戶主民族表現為負向影響。在補貼20元條件下,家庭規模、家庭距衛生院距離的對數值、是否購買過商業保險對農戶WTP有顯著性正向影響。補貼40元下,戶主的年齡、民族、家庭規模、距離衛生院距離的對數值、農戶風險態度、是否購買過商業保險對WTP有顯著性影響。年齡越大的戶主WTP越低,而漢族的WTP比非漢族高,家庭規模越大,農戶的支付意愿越高,距離衛生院越遠的農戶WTP越高,購買過商業醫療保險的WTP高于未購買過商業醫療保險,吸煙數量(作為風險態度的代理變量)越多的農戶其WTP越低。 6.結合實證研究的結果,通過對農村合作醫療保險制度制度變遷的路徑依賴的分析,認為農村合作醫療制度必須創新。制度創新應堅持國家主導、協調發展、創新和可持續發展相結合、以家庭為保障單位,設立家庭賬戶、自愿與激勵等原則。應當結合貧困地區的特點,因地制宜選擇農村合作醫療制度的模式。 二、政策應用 第一、補貼條件能夠明顯改進農戶參與率,政府理想的補貼條件每人40元,建議中央政府加大對貴州省新型農村合作醫療的補貼力度。同時為了吸引農戶參加,建議中央財政和省級財政資金先行到位,提高農民的真實參加意愿,降低保費收繳難度。 第二、制度設計上,要提高報銷比率,擴大可保的疾病范圍,提高農民報銷醫療費用的及時性。建議政府為貧困地區新型農村合作醫療保險制度運行制定指導性規定,把鄉鎮衛生院的的報銷比率提高到50%以上,使得新型農村合作醫療保險制度能真正促進農民看病和減少因病致貧。 第三、收入并不構成貴州農戶對新型農村合作醫療的參與和支付的約束,但是道路狀況、是否有村衛生室等明顯構成了制約貴州農戶參與新型農村合作醫療保險的因素,要在短期內提高農戶參合率,政府的一個政策選擇是加大對基層衛生資源的投入力度。從制度創新的角度看,應當考慮建立“三位一體”的社區合作醫療保險模式作為貧困地區的基本醫療保障方式。 第四、進行商業保險公司設計、管理新型農村合作醫療保險的試點。實證研究表明農戶對商業醫療保險和農村合作醫療保險的需求具有一定的共同規律,貧困地區農村合作醫療保險制度創新中借助于商業保險機制是一條重要路徑,建議貧困地區進行商業保險公司設計、管理新型農村合作醫療保險試點,在合作醫療制度中引入保險運行機制,充分發揮保險公司的專業化經營優勢。 第五、考慮到貴州全國第三大民族地區,民族特點在一定程度上決定了農戶對新型農村合作醫療的參合率,貴州省可以建議中央在貴州省推行強制參與的新型農村合作醫療保險的試點。 三、本研究的主要創新 1.分析了農戶健康需求、醫療服務需求和醫療保險需求之間的關系,建立了基于VonNewmann和Morgenstern期望效用的農戶醫療保險需求分析框架。本文在對效用理論進行梳理的基礎上,借鑒Becker健康消費和Grossman健康生產和投資的思想,進一步考慮醫療服務市場的特殊性后分析了農戶健康需求、醫療服務需求和醫療保險需求之間的關系,建立了農戶參與農村合作醫療保險決策的理論模型和計量框架。 2.采用不同政府補貼水平作為保險價格的代理變量,并采用或有估價法(CVM)中的開放式(open-ended)誘導技術研究農戶新型農村合作醫療的參與與支付意愿來研究農村合作醫療保險需求。由于農戶的疾病風險具有不確定性,相應地,針對農戶疾病風險的醫療保險的補償也有巨大的不確定性,造成對醫療保險的需求規律與一般商品和服務的需求規律有很大的不同。由于保險價格并非保費水平,而是保險補償扣除保費后的凈收益。而合作醫療保險補償的確定具有較強的復雜性和技術性,加上個人疾病概率的不確定,因此消費者對保險價格難以判斷。本研究采用不同補貼水平作為保險價格的代理變量,并采用開放式提問(open-ended)法來誘導支付意愿,具有研究方法上的改進,其結果為合作醫療保險的特殊需求理論提供新的證據。 3.利用過程-結果方法開發了一個簡明適用的新型農村合作醫療的評價指標體系。本研究將新型農村合作醫療保險的管理機構視為一種非營利性組織(NGO),根據目的性、可操作和簡明實用原則,采用了非營利組織評價的過程-結果方法和改進的德爾菲法,構建了一個新型農村合作醫療的評價指標體系并進行了實際評價。
      【學位授予單位】:西南大學
      【學位級別】:博士
      【學位授予年份】:2008
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      2 李連利;孔繁偉;張碧波;;黑龍江省貧困地區結核病疫情現狀分析[A];中國防癆雜志2003第25卷增刊——2003年中國防癆協會全國學術會議論文集[C];2003年
      3 趙建強;云林森;;河南省貧困地區中學學校體育實施新課標的現狀調查[A];第七屆全國體育科學大會論文摘要匯編(一)[C];2004年
      4 曾慶美;;努力提高黨員領導干部推進黨內民主制度創新的能力[A];提高領導科學發展能力暨紀念新中國成立60周年理論研討會論文集[C];2009年
      5 張正平;;大西北經濟開發的關鍵——制度創新[A];西部大開發 科教先行與可持續發展——中國科協2000年學術年會文集[C];2000年
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      7 鐘衛紅;;泛珠三角區域環境合作:現狀、挑戰及建議[A];資源節約型、環境友好型社會建設與環境資源法的熱點問題研究——2006年全國環境資源法學研討會論文集(三)[C];2006年
      8 梁卓平;;貧困地區縣域經濟發展后勁的思考[A];廣西省縣域經濟發展研討會論文集[C];2002年
      9 王海峰;;貧困地區結核病防治綜合能力分析[A];中國防癆雜志2003第25卷增刊——2003年中國防癆協會全國學術會議論文集[C];2003年
      10 胡志剛;;縮小“數字鴻溝”加快信息化建設 促進貧困地區經濟發展[A];“數字鴻溝”與信息扶貧學術研討會論文專輯[C];2003年
      中國重要報紙全文數據庫 前10條
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      3 吳學安;靠制度創新撫平數據失真之痛[N];中國信息報;2006年
      4 蔡繼明;從體制改革到制度創新[N];市場報;2008年
      5 記者 陳寶樹 通訊員 呂北回 王曉軍 燕奇志;制度創新 搭起“惠民”金橋[N];金融時報;2008年
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      7 記者 邵涌河;推進制度創新讓老百姓享受更多溫暖[N];赤峰日報;2007年
      8 彭興庭;土地股份合作,是制度創新[N];中國國土資源報;2006年
      9 本報評論員;切實推進制度創新[N];浙江日報;2007年
      10 中共鄭州市委宣傳部課題組;以制度創新實現對外開放的跨越式發展[N];鄭州日報;2006年
      中國博士學位論文全文數據庫 前10條
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      2 翟書斌;中國新型工業化路徑選擇與制度創新[D];華中科技大學;2005年
      3 王文莉;中國農村合作金融產權改革與制度創新研究[D];西北農林科技大學;2004年
      4 宗杰;完善我國國有銀行公司治理結構問題研究[D];東北林業大學;2007年
      5 張紅麗;新疆節水生態農業系統理論與制度創新研究[D];華中農業大學;2004年
      6 陳天寶;中國農村集體產權制度創新研究[D];中國農業大學;2005年
      7 姚順波 ;中國非公有制林業制度創新研究[D];西北農林科技大學;2005年
      8 朱斌;統籌城鄉發展制度創新研究[D];蘇州大學;2006年
      9 王竹林;城市化進程中農民工市民化研究[D];西北農林科技大學;2008年
      10 劉芳;中國農村土地制度安排與創新研究[D];西南財經大學;2008年
      中國碩士學位論文全文數據庫 前10條
      1 陳東;貧困地區政府在產業集群中的作用研究[D];蘭州大學;2006年
      2 李虹;我國少數民族地區扶貧機制的制度創新[D];中國政法大學;2007年
      3 鄒蓉;貧困山區脫貧進程中的政府角色探析[D];四川大學;2007年
      4 康建英;制度創新、人力資本與河北經濟增長[D];河北大學;2004年
      5 孫永舉;金融監管制度創新與發展[D];河南大學;2005年
      6 陳龍;論我國農村公共產品供給制度創新[D];中共中央黨校;2005年
      7 張文博;綠色技術創新制度及其結構設計[D];大連理工大學;2006年
      8 陳琦;我國城市化的制度安排與制度創新研究[D];武漢大學;2005年
      9 毛黎青;我國政府信用的經濟學思考[D];首都經濟貿易大學;2006年
      10 陳妤丹;綠色技術創新和制度創新問題研究[D];福建師范大學;2006年
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